At vælge en kliniker

When you decide to seek professional help for a pain problem, finding a clinician that's right for you is no straightforward task. Many clinicians remain blissfully unaware of modern advancements in pain research, and what constitutes "optimal" care depends entirely on who you are. After all, your biology, psychology, and sociocultural context are unique to you.

Når du beslutter dig for at søge professionel hjælp til et smerteproblem, er det ikke ligetil at finde en kliniker, der er den rette for dig. Mange klinikere er stadig lykkeligt uvidende om moderne fremskridt inden for smerteforskning, og hvad der udgør "optimal" pleje afhænger helt af, hvem du er. Når alt kommer til alt, er din biologi, psykologi og sociokulturelle kontekst unik for dig.

We could spend countless days discussing all sorts of different treatment modalities and strategies, but there exist a few fundamental principles that every highly competent clinician should follow. No matter which sort of pain problem you have, these "ground rules" serve as a litmus test for telling the best apart from the rest.

Vi kunne bruge utallige dage på at diskutere alle mulige forskellige behandlingsmetoder og -strategier, men der findes et par grundlæggende principper, som enhver yderst kompetent kliniker bør følge. Uanset hvilken slags smerteproblem du har, fungerer disse "grundregler" som en lakmusprøve til at skelne de bedste fra resten.

Socioeconomic status and luck play an important role in determining the quality of care that is available to you. Despite any obstacles you may be facing, having access to accurate information and asking the right questions will get you on the path to success in the pursuit of health - whatever that looks like for you.

Socioøkonomisk status og held spiller en vigtig rolle for kvaliteten af den pleje, der er tilgængelig for dig. På trods af de forhindringer, du måtte stå over for, vil det at have adgang til præcis information og stille de rigtige spørgsmål få dig på rette vej i jagten på sundhed - uanset hvordan det ser ud for dig.

This article isn't perfect. It doesn't cover everything there is to talk about, nor could it ever hope to! People aren't perfect either, and as with most things in life there are exceptions to the rules. Still, it's my hope that you find these questions useful to reflect on your own situation. Take everything here with a pinch of salt, exercise critical thinking, and don't forget to approach this topic from a place of positivity and kindness!

Denne artikel er ikke perfekt. Den dækker ikke alt, hvad der er at tale om, og det kan den heller ikke gøre sig håb om! Mennesker er heller ikke perfekte, og som med de fleste ting i livet er der undtagelser fra reglerne. Alligevel er det mit håb, at du finder disse spørgsmål nyttige til at reflektere over din egen situation. Tag alt her med et gran salt, tænk kritisk, og glem ikke at nærme dig dette emne fra et sted med positivitet og venlighed!

1. Are they perpetuating or breaking the cycle of dependence?

1. Fastholder eller bryder de afhængighedscirklen?

Pain, especially when it persists, has a way of creeping into all corners of life. It eventually affects anything and everything, from your mood to your relationships and identity. What you decide to do about it has the potential to lead you to the light at the end of the tunnel, but it could just as well be keeping you stumbling around in the dark.

Smerter, især når de er vedvarende, har det med at snige sig ind i alle hjørner af livet. I sidste ende påvirker den alt fra dit humør til dine relationer og din identitet. Det, du beslutter dig for at gøre ved det, har potentialet til at føre dig til lyset for enden af tunnelen, men det kan lige så godt få dig til at snuble rundt i mørket.

Persistent pain usually starts innocently enough. A new pain appears in a body part such as your back, knee, or shoulder. Your doctor prescribes a mild painkiller and tells you to put some heat on it and rest. But it doesn't get better. Before you know it, it's time again for your weekly massage, manipulation, infrared, acupuncture, or whatever other therapy you signed up for.

Vedvarende smerter starter som regel uskyldigt nok. En ny smerte dukker op i en kropsdel som ryggen, knæet eller skulderen. Din læge ordinerer et mildt smertestillende middel og beder dig om at lægge varme på og hvile. Men det bliver ikke bedre. Før du ved af det, er det igen tid til din ugentlige massage, manipulation, infrarød, akupunktur, eller hvad du nu har tilmeldt dig af terapi.

The pain diminishes for a short while, but it always comes back again, each time a little bit worse. You may be stressing about an upcoming appointment with a surgeon, all while your ability to do the things that bring you happiness slowly withers away over the months and years.

Smerten aftager for en kort stund, men den kommer altid tilbage igen, hver gang en lille smule værre. Du stresser måske over en kommende aftale med en kirurg, alt imens din evne til at gøre de ting, der gør dig glad, langsomt forsvinder i løbet af månederne og årene.

This is an example of the cycle of dependence. If you recognize yourself in this cycle, your number one priority should be to get out. Even if your pain has a good prognosis (i.e., prediction about how it will evolve), getting trapped in this cycle is something you want to avoid at all costs.

Dette er et eksempel på afhængighedens cyklus. Hvis du genkender dig selv i denne cyklus, bør din førsteprioritet være at komme ud af den. Selv hvis din smerte har en god prognose (dvs. en forudsigelse om, hvordan den vil udvikle sig), er det noget, du for enhver pris vil undgå at blive fanget i denne cyklus.

To break the cycle, your clinician should facilitate your autonomy and self-management. After all, you might only be in the clinic one hour per week - the real work lies in what you do during the remaining 167 hours. Your clinician should explain your condition in a way that makes sense to you, present your options going forward, and equip you with the tools and confidence you need to be more independent.

For at bryde den onde cirkel bør din kliniker fremme din autonomi og selvforvaltning. Når alt kommer til alt, er du måske kun i klinikken en time om ugen - det virkelige arbejde ligger i, hvad du gør i de resterende 167 timer. Din kliniker bør forklare din tilstand på en måde, der giver mening for dig, præsentere dine muligheder fremadrettet og udstyre dig med de værktøjer og den selvtillid, du har brug for til at blive mere uafhængig.

Simply put, your clinician's foremost goal should be to never see you again. Is there a financial incentive to bring you back recurrently? Is there any reason why they might not be actively encouraging your autonomy? The time it takes to gain control, confidence, and independence looks different for everyone, but it is the core of what your clinician should be helping you strive towards.

Kort sagt, din klinikers vigtigste mål bør være aldrig at se dig igen. Er der et økonomisk incitament til at få dig tilbage igen og igen? Er der nogen grund til, at de ikke aktivt opmuntrer til din selvstændighed? Den tid, det tager at få kontrol, selvtillid og uafhængighed, ser forskellig ud for alle, men det er kernen i det, din behandler bør hjælpe dig med at stræbe efter.

2. Do they place a strong emphasis on active therapies?

2. Lægger de stor vægt på aktive terapier?

Active therapies are those where you play an active part. This includes anything from graded activity programs such as weightlifting to cognitive therapies like cognitive behavioral therapy (CBT) and acceptance and commitment therapy (ACT). It should come as no surprise that passive therapies, predicated on the idea of receiving treatment as opposed to you putting treatment in action, are not something you should spend too much time on if your goal is to escape or avoid the cycle of dependence.

Aktive terapier er dem, hvor du spiller en aktiv rolle. Det omfatter alt fra graduerede aktivitetsprogrammer som vægtløftning til kognitive terapier som kognitiv adfærdsterapi (CBT) og accept- og engagementsterapi (ACT). Det bør ikke komme som nogen overraskelse, at passive terapier, der er baseret på ideen om at modtage behandling i modsætning til at du gør noget ved behandlingen, ikke er noget, du bør bruge for meget tid på, hvis dit mål er at undslippe eller undgå afhængighedscyklussen.

The relief offered by passive therapies such as massage, acupuncture, or ultrasound is short lived. They just cannot offer the stimulation needed to build physical and mental resilience, overcome fears, learn healthy coping strategies, regain control, and reduce pain sensitivity in the same way that active approaches to therapy do.

Den lindring, som passive behandlingsformer som massage, akupunktur eller ultralyd giver, er kortvarig. De kan simpelthen ikke tilbyde den stimulering, der er nødvendig for at opbygge fysisk og mental modstandskraft, overvinde frygt, lære sunde mestringsstrategier, genvinde kontrollen og reducere smertefølsomheden på samme måde som aktive behandlingsmetoder.

Some pains improve with the passage of time no matter what, but if you want to have the highest chance of succeeding at your health goals, you must recognize that there are no quick fixes. There is no pill, needle, scalpel, or laser beam which will "cure" you of your pain and disability. Recovering health and function requires a combination of intelligent decision making, patience, and persistence.

Nogle smerter bliver bedre med tiden uanset hvad, men hvis du vil have den største chance for at nå dine sundhedsmål, skal du erkende, at der ikke er nogen hurtige løsninger. Der er ingen pille, nål, skalpel eller laserstråle, som kan "kurere" dig for dine smerter og handicap. At genvinde sundhed og funktion kræver en kombination af intelligent beslutningstagning, tålmodighed og vedholdenhed.

Passive therapies, invasive procedures, and continual medical management may form part of a holistic pain treatment strategy that's right for you, but they can never replace the vital role that active therapies fulfill. The key is to not give passive therapies more attention than they deserve. As soon as they take priority over therapies where you are an active participant, you've lost the game.

Passive terapier, invasive procedurer og kontinuerlig medicinsk behandling kan være en del af en holistisk smertebehandlingsstrategi, som er den rigtige for dig, men de kan aldrig erstatte den vigtige rolle, som aktive terapier udfylder. Nøglen er ikke at give passive behandlinger mere opmærksomhed, end de fortjener. Så snart de prioriteres over behandlinger, hvor du er en aktiv deltager, har du tabt spillet.

Does your clinician offer a pick-and-choose passive therapy buffet with discounts if you come back for more? Is their only activity-related recommendation some vague remark about "staying active?" Red flag. Not everyone needs intensive therapy to recover, but if you feel like you're struggling to cope with your pain, disability, and suffering, the bottom line is this:

Tilbyder din kliniker en buffet med passiv terapi, hvor du kan vælge og vrage og få rabat, hvis du kommer tilbage efter mere? Er deres eneste aktivitetsrelaterede anbefaling en vag bemærkning om at "holde sig aktiv"? **Ikke alle har brug for intensiv terapi for at komme sig, men hvis du føler, at du kæmper for at håndtere din smerte, dit handicap og din lidelse, så er bundlinjen følgende:

Your clinician must help you make sense of your pain, navigate barriers to recovery such as unhelpful beliefs and expectations, and modify behaviors and activities to the extent necessary to reduce your sensitivity to pain and promote your long-term health and independence. None of this is going to happen with a passive approach. If they cannot or will not shift to an active-first mentality, it might be time to ask for a referral.

Din kliniker skal hjælpe dig med at forstå din smerte, navigere i barrierer for bedring såsom uhensigtsmæssige overbevisninger og forventninger og ændre adfærd og aktiviteter i det omfang, det er nødvendigt for at reducere din følsomhed over for smerte og fremme dit langsigtede helbred og uafhængighed. **Hvis de ikke kan eller vil skifte til en aktiv-først-mentalitet, er det måske på tide at bede om en henvisning.

3. Do they inspire trust, confidence, and safety?

3. Indgyder de tillid, tryghed og sikkerhed?

Pain is a protective response designed to keep your body safe from danger. Perceived threats in the environment can profoundly affect your pain experience and pain-related behaviors. It doesn't matter if the threat is actually dangerous or not - as far as your pain system is concerned, the danger is real.

Smerte er en beskyttelsesreaktion, der er designet til at beskytte din krop mod fare. Oplevede trusler i omgivelserne kan i høj grad påvirke din smerteoplevelse og smerterelaterede adfærd. Det er ligegyldigt, om truslen er faktisk farlig eller ej - for dit smertesystem er faren reel.

Health-related decisions are some of the most important and personally relevant decisions you will ever make. Add to this the fact that your clinician is intimately involved in helping you when you're at your most vulnerable, and it's easy to see why the last thing you'd ever want is for your clinician to be perceived as a threat by your pain system. Your clinician needs to be a source of safety.

Sundhedsrelaterede beslutninger er nogle af de vigtigste og mest personligt relevante beslutninger, du nogensinde kommer til at træffe. Læg dertil, at din kliniker er intimt involveret i at hjælpe dig, når du er allermest sårbar, og det er let at se, hvorfor det sidste, du nogensinde ønsker, er, at din kliniker bliver opfattet som en trussel af dit smertesystem. Din kliniker skal være en kilde til sikkerhed.

To ensure a sense of safety, it is essential to form a relationship with your clinician based on mutual trust. Trust can take time to develop, but don't disregard first impressions. Pay close attention to the feeling you walk away with after an initial consultation with a new clinician. Do they leave you feeling empowered and cared for? Or depressed and anxious?

For at sikre en følelse af tryghed er det vigtigt at skabe et forhold til din kliniker, der er baseret på gensidig tillid. Det kan tage tid at udvikle tillid, men man skal ikke ignorere førstehåndsindtrykket. Vær meget opmærksom på den følelse, du går derfra med efter en indledende konsultation hos en ny kliniker. Føler du dig bemyndiget og taget hånd om? Eller deprimeret og ængstelig?

It is well known that self-efficacy (i.e., self-belief) is one of the most important determinants of long-term health outcomes. Your clinician should be someone who inspires boundless confidence. Finding confidence in your own body when it feels like it's failing you is hard. But while you might not always believe in your ability to climb that mountain, your clinician sure as hell should.

Det er velkendt, at selveffektivitet (dvs. tro på sig selv) er en af de vigtigste determinanter for langsigtede sundhedsresultater. Din kliniker bør være en person, der inspirerer til grænseløs tillid. Det er svært at finde tillid til sin egen krop, når det føles, som om den svigter en. Men selvom du måske ikke altid tror på din evne til at bestige det bjerg, så bør din læge helt sikkert gøre det.

Does your clinician pile on top of your worries? Does it feel like they aren't really listening to you? It goes without saying that a clinical environment characterized by disinterest, fearmongering, and pessimism poses a significant hurdle to you evolving in a positive direction.

Lægger din kliniker sig oven på dine bekymringer? Føles det, som om de ikke rigtig lytter til dig? Det siger sig selv, at et klinisk miljø præget af uinteresse, frygt og pessimisme udgør en betydelig hindring for, at du kan udvikle dig i en positiv retning.

4. Do they set goals and monitor progression?

4. Sætter de mål og overvåger udviklingen?

The unfortunate reality is that many clinicians do not practice intelligent goal setting. Goals give direction to pain management and rehabilitation. You and your clinician should collaborate to set realistic goals, taking into account your preferences, values, and other constraints.

Den uheldige virkelighed er, at mange klinikere ikke praktiserer intelligent målsætning. Mål giver retning til smertebehandling og rehabilitering. Du og din behandler bør samarbejde om at sætte realistiske mål under hensyntagen til dine præferencer, værdier og andre begrænsninger.

Once you have worked together to identify overarching goals, you must break them into smaller chunks. Staged goals are achievable in shorter timeframes and form the basis for planned progression, a crucial aspect of best-practice therapy often forgotten outside of professional sports contexts.

Når I har arbejdet sammen om at identificere de overordnede mål, skal I dele dem op i mindre bidder. *Trinvise mål er opnåelige inden for kortere tidsrammer og danner grundlag for planlagt progression, et afgørende aspekt af best practice-terapi, som ofte glemmes uden for professionelle sportssammenhænge.

Gradually improving stress tolerance (both mental and physical) is one of the key ways the pain system desensitizes, but meaningful progress will only be made if the stress you are exposed to is sufficient. When you consistently apply the right kind of stress, you adapt to it and your resilience improves. A greater stimulus is then needed to keep progressing.

Gradvis forbedring af stresstolerancen (både mentalt og fysisk) er en af de vigtigste måder, hvorpå smertesystemet desensitiveres, men der sker kun meningsfulde fremskridt, hvis den stress, du udsættes for, er tilstrækkelig. Når du konsekvent udsættes for den rigtige form for stress, tilpasser du dig den, og din modstandskraft forbedres. Derefter er der brug for en større stimulus for at fortsætte fremskridtene.

Planned progression means that when you reach a predetermined goal, you will progress in some way to build toward a new, previously unreachable goal. The idea is to always be providing an ideal dose of stress (neither too little nor too much) that keeps pace with your steadily increasing capacity.

Planlagt progression betyder, at når du når et forudbestemt mål, vil du udvikle dig på en eller anden måde for at nå et nyt, tidligere uopnåeligt mål. Ideen er altid at give en ideel dosis stress (hverken for lidt eller for meget), der holder trit med din stadigt stigende kapacitet.

Pain management without goal setting and progression is like throwing darts in a dark room and hoping to hit a bullseye. Setting realistic goals and monitoring progress is like turning on the lights. It's much easier to hit the mark when you know where to aim and how close you got on your last attempt!

Smertebehandling uden målsætning og progression er som at kaste dartpile i et mørkt rum og håbe på at ramme plet. At sætte realistiske mål og overvåge fremskridt er som at tænde lyset. Det er meget lettere at ramme plet, når man ved, hvor man skal sigte, og hvor tæt man var på i sidste forsøg!

The future is unpredictable, especially when it comes to something as complex as pain. Be it stalled progress or a stressful setback, plans will inevitably need to change. Your clinician should know how to react to whatever comes up during the process and help you work through or around it.

Fremtiden er uforudsigelig, især når det drejer sig om noget så komplekst som smerte. Uanset om det er fremskridt, der er gået i stå, eller et stressende tilbageslag, vil planerne uundgåeligt skulle ændres. Din behandler bør vide, hvordan han/hun skal reagere på det, der dukker op i løbet af processen, og hjælpe dig med at arbejde dig igennem eller udenom det.

Instead of stressing about achieving a specific goal at a specific time (the result, something inherently out of your control), try to focus on what you can do to move in a positive direction (the process). What do you presently have control over that will increase your chances of future success? You and your clinician should work on fostering a process-oriented mindset.

I stedet for at stresse over at nå et bestemt mål på et bestemt tidspunkt (resultatet, noget som i sagens natur er uden for din kontrol), så prøv at fokusere på, hvad du kan gøre for at bevæge dig i en positiv retning (processen). Hvad har du i øjeblikket kontrol over, som vil øge dine chancer for fremtidig succes? Du og din behandler bør arbejde på at fremme en procesorienteret tankegang.

5. Are they afraid of saying "I don't know?"

5. Er de bange for at sige "det ved jeg ikke"?

Humility is a virtue - and nowhere more so than in medicine, where we've been getting things awfully wrong since the beginning of time. Humanity today collectively understands quite a lot about pain and painful conditions thanks to the hard work of countless scientists and philosophers, but there are still many unknowns and "truths" which could turn out to be wrong.

Ydmyghed er en dyd - og intet sted mere end inden for medicin, hvor vi har taget vildt fejl siden tidernes morgen. Menneskeheden forstår i dag kollektivt en hel del om smerte og smertefulde tilstande takket være utallige videnskabsmænds og filosoffers hårde arbejde, men der er stadig mange ubekendte og "sandheder", som kan vise sig at være forkerte.

Some clinicians give false impressions of their knowledge and abilities. One archetype to watch out for is the "certificate collector." You know, the person who has a dozen diplomas hanging on their wall from all the weekend courses they've attended. This says more about their desire to be perceived as wise than their actual knowledge.

Nogle klinikere giver et falsk indtryk af deres viden og evner. En arketype, man skal passe på, er "certifikatsamleren". Du ved, den person, der har et dusin diplomer hængende på væggen fra alle de weekendkurser, de har deltaget i. Det siger mere om deres ønske om at blive opfattet som kloge end om deres faktiske viden.

The best clinicians set their ego aside and put YOU at the center of care. They should not be trying to show off how great they are. One of the best ways to assess this is by asking questions about your condition. If you keep asking relevant questions, eventually you should get the response, "I don't know."

De bedste klinikere sætter deres ego til side og sætter DIG i centrum for plejen. De skal ikke forsøge at vise, hvor dygtige de er. En af de bedste måder at vurdere dette på er ved at stille spørgsmål om din tilstand. Hvis du bliver ved med at stille relevante spørgsmål, vil du til sidst få svaret: "Det ved jeg ikke."

If your clinician never admits fault, it might be that their pride and arrogance prevents them from conceding that they do not, in fact, know everything there is to know about your condition. Your clinician should never dismiss your questions, either. If there is something they don't know to which there's an answer, they should offer to research the topic for you or direct you to a trustworthy source.

Hvis din kliniker aldrig indrømmer fejl, kan det være, at deres stolthed og arrogance forhindrer dem i at indrømme, at de faktisk ikke ved alt, hvad der er at vide om din tilstand. Din kliniker bør heller aldrig afvise dine spørgsmål. Hvis der er noget, de ikke ved, og som der findes et svar på, bør de tilbyde at undersøge emnet for dig eller henvise dig til en troværdig kilde.

As a rule of thumb, the more cautious your clinician is about giving absolute answers to even the simplest of questions, the better. The correct answer almost always starts with, "it depends on..." Circling back to the very beginning, pain (and health) is an infinitely nuanced field where the answers to most questions depend entirely on your personal context.

Som tommelfingerregel gælder det, at jo mere forsigtig din kliniker er med at give absolutte svar på selv de mest simple spørgsmål, jo bedre. Det rigtige svar starter næsten altid med: "Det afhænger af..." For at vende tilbage til begyndelsen, så er smerte (og sundhed) et uendeligt nuanceret område, hvor svarene på de fleste spørgsmål afhænger helt af din personlige kontekst.